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每日一问 | 我们为什么不能推广"日本看病模式"?

科普中央厨房 药事网 2023-03-01


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作者 | 王新宴,主任医师,空军总医院特诊科主任。


近年来,网上反复流传一篇《亲历日本搭桥手术》的文章,内容是作家王石讲述他在日本神原纪念医院就医的经历:第一次去没事先预约,预约好第二次赴日,两天一夜完成七项检查,检查项目包括不必切开的冠脉造影、量血压分别测量四肢,而抽血后观察5分钟敷料24小时、跪式服务的护士、精致美味的餐点、和饭店一样临走再收费这些细节给了他很深印象。


该文总是被人翻出来,可能有把作家王石当成企业家王石的原因,但另一方面,也有中国医患关系紧张的背景因素。文中描述日本医院一流的技术和设备,医生专业的素养和一流的服务态度,很难不让人感叹,看病本该如此,应该推广文中的“日本看病模式”啊。


说真的,我们医生也希望有“预约-医生详细讲解-全面检查-个体化方案”这样的诊疗过程,但目前来说,中国还真推广不了文中的“日本看病模式”。让我们来算一笔帐:全国二级以上医院的心血管内科,主治医师、副主任医师、主任医师加起来不超过3万人,我们的心血管疾病患者约三个亿。三万医生又分冠脉介入,起搏器安装,心律失常,心衰,先心病,高血压等细分方向,他们还承担会诊,科研,教学等任务,完全不可能执行“日本看病模式”。


以高血压为例,上述三万心血管内科医生中,专门从事高血压专病诊疗的不超过三千人,而高血压“患者”超过三个亿。如果按照《美国最新指南》的标准衡量统计,中国高血压“患者”约“六个亿”,无论按照美国欧洲还是中国指南标准,至少有5-6亿人血压不正常。三千专科医生对着六亿人怎么办?不可能采用“日本看病模式”。


也许有人会问:不是有众多家庭医生吗?咱们说的是具有“日本看病模式”中诊疗能力的医生和设备,简单化的诊疗很容易,不在此文讨论范围。


为什么非要找给日本神原纪念医院的那种医生?因为心血管疾病非常复杂,不是谁都能看。这里有人该说了:高血压简单呀,超过140/90mmHg就是高血压,超过120/80mmHg就不正常,血压低于120/80mmHg就很理想……这种认知深入人心,甚至没有学过医的邻居大妈也能“诊断”并推荐用药,目前还出现很多“某某管理师“,经常为“高血压患者”指导诊疗。


然而,高血压是复杂的心脑血管疾病危险因素之一!原发性高血压病是复杂的心脑血管综合征,发病原因复杂,机制尚不明确,影响因素众多,干预效果不佳。因此,复杂的心血管健康评估不能进行简单化的诊疗。


专业完整的诊疗需要甄别真假高血压,综合评估危险程度,制定个性化干预措施,因为管理血压的目的是不发生心脑血管疾病,或者说尽量减缓靶器官受损。治疗高血压需要精准诊断,生活方式干预,不能轻易启动用药,开始用药后,还需要密切关注药物副作用,根据血压及个体健康状态综合评估、个体化诊疗,而不是大跃进式的防控。盲目的低水平的“防控”会带来大量误诊误治!


所以,客观上我们确实需要“日本看病模式“,进行精准诊断、适度医疗。但是,作家王石也不知道他测血压的方式太简单了,真正高血压精准评估流程每位患者需要至少一个小时,像他量血压那样测血压只是其中一小部分。另外,高血压的干预还需要患者的配合,这需要您理解:血压高不一定是高血压“病”,血压不高不代表血管健康,需要摒弃“吃药一辈子不能停”,“降压才是硬道理,血压越低越好”的观念。


高血压是非常复杂的血流动力学综合评估问题,不是所有的医生都会看“高血压”,理想的诊疗不仅需要大量的经费支撑,更需要大量的富有经验的医师执业。从资源上来说,目前的医保费用只提供基本医疗,不可能支持“日本看病模式”。除了经费问题,短时间内也不可能速成医生,目前三千高血压专病医生不可能为三亿高血压“患者”及三亿血压不正常的大众提供“日本看病模式“!


总体来说,每个公民都应该理解,真正能为自己的健康负责的只有自己!如果您非常爱惜自己,当然可以主动寻求更加优质的适合自己的医疗资源,但也意味着要为此付出相应的费用。


来源:北京科技报-科普中央厨房

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