非HIV免疫抑制患者的PJP预防，我们知几何？

前言

昨天网友发来一张血常规，是肿瘤放疗后的患者，WBC、N%正常，CRP 50+mg/L，胸部CT示两肺渗出，问考虑什么病原体感染。

这让我想起了某网站上的一篇文章《主任眼里血常规与我有何不同？）

患者淋巴细胞绝对值仅50个/mm³，没有测CD⁴+细胞计数，以50%计，也就25个/mm³，患者存在严重的免疫抑制，此时应该常规性的PCP预计。

PCP预防

肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP)是由耶氏肺孢子菌（Pneumocystis Jiroveci）引起的，是免疫抑制患者常见的肺炎。

PCP预防性治疗高度有效，研究主要来自HIV患者，TMP-SMX（复方磺胺甲噁唑，国内一般英文缩写为SMZ）一线推荐用于HIV患者的PCP预防。

在依从性与耐受性良好情况下，SMZ的保护率可达89%-100%。

而非HIV（non-HIV，NHIV）的免疫抑制患者也可患PCP。

2016年Cochrane系统评价

《非HIV免疫抑制患者的PCP预防性治疗》发现与不预防治疗组或氟喹诺酮组（无抗PCP活性）相比，SMZ预防性治疗可减少85%的PCP发病，风险比0.15(95% CI 0.04 to 0.62; 10 trials, 1000 patients)，PCP相关也同样明显减少，风险比0.17(95% CI 0.03 to 0.94; nine trials, 886 patients)，但全因死亡率并未减少。

全体不良反应事件或不良事件需要停药治疗组与对照组并无明显差异。

结论：在非HIV免疫抑制患者中，SMZ预防PJP高度有效。

哈里森内科学第20版

PJP预防最有效的措施是去除免疫抑制原因（停止免疫抑制治疗）或治疗基础疾病（如HIV感染）。

对于非HIV免疫抑制患者目前没有合适的实验室参数预测PJP风险，包括CD⁴+T细胞计数（因无明确的阴性与阳性预计值）。

总结

HIV合并PJP不治疗者死亡率100%，而接受治疗后成活率可达95%，但非HIV合并PJP预后较差，死亡率更高。所以NHIV的PCP预防也至关重要。

免疫抑制患者如CD⁴+细胞<200、长期大剂量激素使用等PCP高危情况，建议SMZ 1片 qd预防性治疗。

啰嗦探案：啰嗦问，您来答

若患者复方磺胺甲噁唑过敏，如何预防PJP，药物可及性如何？

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