腹水实验室检查和分析

何为腹水？

定义：腹腔内液体积聚超过300ml就称为腹水(ascites)。

别名：

abdominal dropsy

ascitic fluid

dropsy of belly

hydrogaster

hydroperitoneum

hydroperitonia

hydrops abdominis

peritoneal dropsy

水腹

腹腔积液

腹水实验室检查和分析

腹水分析 ：

①常规和生化检查:

包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和白蛋白。

如只获取极少量腹水应先送检细胞计数和分类。

②肿瘤标志物检查:

AFP检查有助于肝癌诊断;CEA测定有助于胰腺和肠道肿瘤诊断。

血清和腹水CA125对腹水的鉴别诊断没有价值。

③腹水ADA:

阳性提示结核性腹膜炎可能。

④腹水细菌培养和药物敏感性测定:

如腹水多形核计数≥250×10^6/L时提示感染性腹水,在抗生素使用前使用需氧和厌氧菌血培养瓶床旁无菌采集20ml腹水进行细菌培养,部分标本可培养出细菌。

多种菌阳性提示消化道穿孔可能。

⑤腹水病理细胞:

有助于肿瘤诊断,如大量腹水离心后送检敏感性增高。

⑥其他:

淀粉酶、LDH、胆红素、甘油三酯等。

注意点：

1.腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。

2.腹水细胞计数及分类是腹水检测的首要指标，无并发症的肝硬化腹水细胞总数 <500×10^6个/L。

如腹水的中性粒细胞（PMN）计数>250×10^6/L，即使患者无任何症状，也应考虑自发性腹膜炎SBP。此时 PMN 比例>腹水白细胞总数 50%，并发结核性腹膜炎或肿瘤则以淋巴细胞增高为主。

3.腹水细菌培养阳性率较低，一般在 20%～40%左右。

为了提高阳性率，应以血培养瓶在床旁取得腹水立即注入 10～20ml。

不可先沉淀腹水，以沉淀物培养，这会增加 PMN 吞噬细菌的机会，反而不易得到阳性结果。

4.如已明确是肝硬化腹水，且考虑为单纯性的，只需对首次样本进行常规检查。

若患者有发热、腹部疼痛、不明原因的肝性脑病等，临床怀疑腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，应在使用抗菌药物治疗之前留取标本，立刻送检，严格无菌操作，以免污染。

腹水与血清 - 腹水白蛋白梯度（SAAG）

肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏 出液或渗出液 ， 以及血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性或非门静脉高压性腹水。

SAAG 即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值。

SAAG= 血清白蛋白 - 腹水白蛋白

腹水中的白蛋白含量可体现腹水的渗透压，其与血清白蛋白含量之差可间接反映血清与腹水的渗透压差，可间接判断腹水是否因为门静脉压力增高而引起。

SAAG 与门静脉压力呈正相关，SAAG 越高，门静脉压就越高。

SAAG≥11g/L 的腹水为门静脉高压性，常见于各种原因导致的门静脉高压性腹水。SAAG＜11g/L 的腹水多为非门静脉高压性，病因包括腹腔恶性肿瘤（peritoneal malignancy）、结核性腹膜炎、胰源性腹水等。

在美国引起腹水的主要原因是肝硬化（约 85%）、腹腔恶性肿瘤（约 7%）、心力衰竭（约 3%）和其他少见原因如结核性腹膜炎、肾病等 。

以腹水为主要表现就诊时可利用 SAAG 结合腹水总蛋白判断常见的主要原因。

腹水的病因诊断流程