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门静脉系统血栓/癌栓的CT（图例）

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
收录于合集
#肝炎学苑 213 个
#影像心电 513 个
门静脉的主要属之有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉和胃左静脉，此外还有胃右静脉、胆囊静脉、副脐静脉等。
肝脏由门静脉和肝动脉双重供血，且门静脉供血约占75%，作为肝脏的主要供血血管，门静脉的重要性可想而知。
另外门静脉的几个重要属之也关系到胃、脾脏、肠道等腹腔内重要脏器。
因此上述血管发生病变，往往引起很多临床症状，突然发病者，甚至可引起死亡 。

在临床上，肝硬化门脉高压、腹腔内感染、腹部手术与创伤、引起血液高凝状态的疾病、凝血功能障碍、先天性静脉畸形、肝内或肝周肿瘤等均可导致门静脉系统血栓形成。



图 1
患者男,34 岁,肝硬化合并结节型肝细胞癌、门静脉癌栓CT扫描

1A 平扫示门静脉右支主干明显增粗(黑箭),肝左外叶门静脉分支亦增粗、呈低密度影(白箭),胆囊窝区见增粗迂曲的侧支血管影(白箭头) 
1B 增强扫描动脉期见门静脉右支主干(黑箭)及肝左外叶门静脉分支(白箭)癌栓呈明显不均匀强化,胆囊窝区侧支血管轻度强化(白箭头) 

1C 增强扫描门静脉期见门静脉右支主干癌栓呈相对低密度(黑箭),肝左外叶门静脉分支癌栓呈低密度(白箭),胆囊窝区增粗迂曲的侧支血管影明显强化(白箭头) 
1D 增强扫描延迟期见门静脉右支主干癌栓呈相对低密度(黑箭),肝左外叶门静脉分支癌栓呈低密度(白箭),胆囊窝区强化的侧支血管影密度较图 1C 稍减低(白箭头)

图2
患者男,57 岁,肝左右叶结节型肝细胞癌合并门静脉癌栓CT 增强扫描
2A 动脉期显示门静脉主干(白箭)及右支(黑箭)癌栓形成,动脉期癌栓内见条状高密度滋养血管影
2B 门静脉期显示滋养血管影密度明显减低,对应门静脉主干及右支内无对比剂充盈


图3 
患者男,53 岁,肝硬化,左外叶肝细胞癌、门静脉癌栓,CT 增强扫描门静脉期示肝左叶门静脉癌栓蔓延门静脉主干
3A 肝左叶肝癌显示清楚,呈不均匀低密度,门静脉主干一侧见低密度癌栓影,无癌栓一侧充盈对比剂呈高密度影,二者呈基本对称的“阴阳镜冶样表现(白箭)

3B 矢状位 MIP 重建示门静脉主干内癌栓呈局限性低密度充盈缺损影(白箭)


图4
男，59岁，腹痛4d。
图1为平扫，可见门静脉左右支增粗，腔内见稍高密度影
图 2、3 为增强扫描冠状位重建，门静脉-脾静脉-肠系膜上静脉内见条带状充盈缺损、充填整个管腔


图5
患者，男，62岁，肺癌患者，全腹痛伴血便 2d。
图1为增强扫描袁门静脉内充盈缺损伴海绵样变性
图2可见肠管壁厚尧水肿，呈分层状，靶环状
图3为冠状位重建，可见门静脉海绵样变性的全貌。

参考文献：
[1] 关红博,柯俊杰. 门静脉血栓与癌栓的CT鉴别及影像学特征分析[J]. 贵州医药,2021,45(5):806-808. DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2021.05.062.
[2] 张雪燕,张梅花,占鸣,等. 门静脉系统血栓的CT诊断价值[J]. 医学信息,2015(21):84-84.
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