刘又宁：新型冠状病毒感染受关注问题之我见（13条答疑解惑）

新冠肺炎专辑离床医学 2023-11-22

收录于合集 #新冠肺炎 232个

新型冠状病毒感染受关注问题之我见

引用: 刘又宁. 新型冠状病毒感染受关注问题之我见 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (00): E008-E008.

一、新型冠状病毒是来源于动物吗？

几乎肯定是。一般认为近十余年来相继出现的，对人类危害较大的3种新冠状病毒，最初都起源于蝙蝠，后来分别经果子狸（严重急性呼吸综合征，SARS）、骆驼（中东呼吸综合征，MERS）、穿山甲等（新型冠状病毒），传给人。

顺便说，食用野生动物是不文明的生活习俗，已造成SARS与新型冠状病毒的流行，应尽早立法严格禁止。

二、病毒能否是实验室中泄露出来的？

三、是称为感染好，还是称为肺炎好？

笔者在文题中用了感染两个字来代替肺炎，可能会更全面些。因为有的患者有明确流行病学史，核酸检测阳性，但未发现有影像学表现的肺炎，有的只有消化道症状、低热等，甚至无症状（儿童可能多一些）。也就是说疾病在某些患者可以不表现为肺炎，同时也存在累及肺外器官，如消化道、心肌等的可能性。一面定义为肺炎，一面又说轻症可无肺炎，不太恰当。

四、会不会粪口传染？

五、临床表现有年龄与性别差异否？

六、为何至今没有发现典型的"超级传播者"？

七、新型冠状病毒的危害有多大？

笔者每日关心的不只是疫情报告中的发病率，更关注的是病死率，特别是湖北以外省市的病死人数。令笔者宽慰的是（截止2020年2月6日）湖北地区以外确诊人数已达八千余人但只死亡了15人，为0.18%，与季节性流感相差无几。特别是浙江省与广东省发病人数已近千人，却没有一例死亡。湖北地区（2.8%）特别是武汉（4.1%）病死率高一些。其原因可能是：第一、二代患者病情偏重，但更可能是超大量重症患者集中爆发，当地的病床、医生、物质资源等都严重不足。是否是湖北外的新型冠状病毒感染都是轻患者呢？据笔者了解并不是这样，包括我院第五医学中心、深圳第三人民医院等，几乎所有定点医院的ICU，都有曾使用过有创机械通气，甚至再加上ECMO的患者，而多数成功得到救治。其原因有省市领导亲自一抓到底，更离不开医务人员的无私奉献。

评价一传染病的危害性一方面是传播范围，当然也更离不开病死率，以上事实提醒公众不必过度惊慌，也可供制定长远应对策略时参考。

八、怎样看待抗病毒药？

九、会不会二次染病？

患病后免疫能力的长短，取决于特异性抗体存在时间与效价，个别传染病一次患病终生免疫。但已知引起普通感冒的四种冠状病毒感染，免疫时间短，可反复感染。但SARS的免疫能力可持续时间相当长。笔者认为新型冠状病毒可二次染病可能性较低，在确认是二次感染以前要小心与其他病因相鉴别。

十、"方舱"医院能起到什么作用？

十一、CT检查能否代替核酸检测？

最近有医生因核酸检测试剂盒不足、报告慢、阳性率不高等原因，建议以CT检查来替代核酸检测。笔者不认为这是好主意。试剂盒的质量、供应、诊断局限性等又当别论，但影像学绝对代替不了病原学检查。不能认为有了新型冠状病毒感染，其他病毒、细菌性肺炎就不见了。而单靠CT是很难鉴别致病原的，特别是腺病毒、支原体肺炎等CT表现可与新型冠状病毒很相似。也就是说离开核酸检测，证据再充分也是临床诊断，只有临床诊断者绝不能收入"方舱"医院。

另一方面也要注意，没有肺炎表现也可能是新型冠状病毒感染，单靠CT发现不了。

十二、如何看待疫苗？

十三、最终转归会怎样？

我同意一些专家预测发病高峰即将过去，但最终结局会怎样？SARS持续流行了半年左右，MERS断续流行了两年左右，有专家预测因采取了空前严格的预防措施，新型冠状病毒可能比SARS流行时间还要短。笔者拿不出充分反对理由，大家也都期望会这样，但真实情况很难预期。

我觉得宁可将困难想的更多一些为好，对于这一全新病毒毕竟我们了解的还不够多。笔者认为，也可能存在该病毒变异后致病能力进一步弱化，但仍保持一定的传播能力，在较长时间内持续存在，但其危害性随之大大减弱。

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最后笔者借此机会，郑重地向全体战斗在第一线的同行们致以诚恳的问候与崇高的敬意。祝你们顺利、圆满完成历史的使命，一个不能少，个个平安归来！！

铁肩担生死，全凭英雄胆。你们是当代最可敬、最可爱的"逆行者"。