匪夷所思的高血压、容易忽略的甲减病因

大内名捕离床医学 2023-11-22

匪夷所思的高血压、容易忽略的甲减病因

最近在拜读季羡林先生文集，其中提到学习外语要尽快接触原文，不要让语法缠住手脚，语法在接触原文过程中会逐渐深化。

这不禁让我想到，临床实践过程中莫不如此。

如何提升临床思维？

我们正是需要通过一个个临床场景去深化理解基础理论，通过病历将知识点串联起来，它们就越发熠熠生辉。

在漫长的学习过程中，到了一定阶段，眼前也许就会有一个关口或者瓶颈，或者一个龙门。

如果不经过努力，要跳过这龙门，就绝非易事。

跳不跳过有何区别呢？

有天壤之别。跳不过，在某个专业领域就无法进一步登堂入室。

解决之道，唯有复盘，通过不断反馈，勤学苦练。

除臭虫最好的方法不是这药那药，而是勤捉。

病例1

这是一位27岁女患者，因“阵发性头痛伴视物模糊3天”就诊。

病程中发现血压飙升，一度升高至240/140mmHg，并伴有眼底出血。

第一时间发现血生化提示低钾血症。

再接下来发现患者整个RAS系统处于激活状态，考虑继发性醛固酮增多症。

遂完善肾动脉CTA提示右侧肾动脉狭窄，最终考虑肾动脉纤维肌性发育不良。

传说中的肾动脉狭窄，恰巧正是我们身边接诊的患者。

如果不是平常的日积月累，也许就会擦肩而过了，所以关键还是平时的知识储备。

病例2

这是一位50多岁男患者，因为非霍奇金淋巴瘤在血液科就诊。

近期病程中出现乏力，甲状腺功能提示原发性甲减。

原发性甲减和继发性甲减如何鉴别？

一般而言，原发性甲减主要是因为手术、自身免疫性炎症、放射性治疗等众多病因导致的结果，而继发性甲减则源于下丘脑、垂体病变所致。

一言以蔽之，继发性甲减主要在上游，原发性甲减主要还是自身病变。

会诊时追问病史，原来患者在前期治疗过程中曾进行颈部放疗，无疑伤及甲状腺本身，所以导致原发性甲减，真相浮出水面。

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