真菌是一种在自然界广泛存在的复杂的多核生物,曲霉菌是一组常见真菌的俗称,包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等,在室内及室外环境均常见,在繁殖期可释放大量的孢子随空气播散,在真菌繁殖季节每人每天吸入的真菌孢子可超过50000个。繁殖期的孢子和菌丝的细胞壁分子,如β-葡聚糖、几丁质及其分泌的生物活性蛋白酶和糖苷酶,可被气道上皮细胞和树突状细胞等固有免疫细胞识别,启动固有免疫及适应性免疫系统进行清除。部分免疫功能低下的患者不能及时有效地清除孢子,导致曲霉菌在气道内定植或造成侵袭性感染。近年来,侵袭性曲霉菌感染已成为中性粒细胞减少患者以及造血干细胞移植或实体器官移植后使用皮质类固醇、化疗或免疫抑制治疗等免疫功能低下患者的常见合并症,在慢性肺脏疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、陈旧性肺结核患者中合并的慢性肺曲霉病也越来越受到重视。侵袭性曲霉菌病的治疗策略
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IPA及慢性曲霉病病情复杂,影像表现多变,需要呼吸内科医生、感染科医生、放射科医生、真菌学[和(或)免疫学]实验室、病理科医生多学科协作。长期治疗过程中还需密切监测长期抗真菌治疗的不良反应及耐药性,部分患者还需要监测血药浓度。如需手术治疗,应进行全面的风险评估。早期识别、及时治疗、密切随访可改善此类患者的预后。引用:马艳良.肺部曲霉菌感染的诊断与治疗[J].临床内科杂志,2020,37(10):689-692.
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