中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识

指南共识专辑淋床医学 2023-11-22

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中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识

引用：刘云,孙颖.中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识[J].复旦学报(医学版),2021,48(02):143-154.

摘要：

大动脉炎（Takayasu’s arteritis,TA）是好发于亚洲国家年轻女性的原发性血管炎症性疾病,大动脉炎相关高血压（Takayasu’s arteritis-related hypertension,TARH）常见且难治性比例高,导致的心、脑、肾、大血管等靶器官不良事件发生率高,严重影响TA患者的预后,是TA患者死亡的重要原因之一。目前尚无TARH诊治的指南或共识,为此,我们联合国内风湿免疫科、心内科、肾内科、血管外科、神经内科等相关学科专家在国内首次制定了中国TARH诊治多学科专家共识,旨在为相关临床科室提供治疗上的指导与建议。

本共识的主要观点为:

（1）TARH常见,难治性比例高,需早期识别、早期诊断、早期治疗;

（2）免疫炎症介导的血管壁水肿、顺应性降低是TARH最主要的机制;

（3）TA高危人群识别:40岁以下不明原因高血压、脉搏不对称或无脉、血管杂音、颈痛、胸腹痛、炎症指标升高、不明原因肾萎缩或两侧肾脏不对称、难治性或高血压急症;

（4）大动脉炎常累及四肢血管,一经诊断需进行四肢血压和踝臂指数（ankle-brachial index,ABI）测定;

（5）正确掌握血压测量方法、进行家庭自测血压有助于血压的长期随访和监测、调整和评估药物的疗效;

（6）大动脉炎疾病急性活动期经过内科抗炎治疗可以改善血管壁的炎症,有助于控制高血压,因此应正确识别大动脉炎疾病活动和血管慢性损伤;

（7）TARH应全面评估疾病活动度、血压分级分期以及靶器官功能,对血管受累表型进行影像学分型;

（8）TARH的治疗应以风湿免疫科为主导进行多学科合作诊疗,尽快控制炎症和积极降压治疗,实现大动脉炎和高血压"双达标"的原则;

（9）TA治疗以诱导疾病缓解和维持病情持续缓解为原则,内科治疗药物包括糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs）,某些药物有引起血压升高的风险,须警惕药物相关性高血压;

（10）TARH应根据受累血管的病变程度选择降压药物,兼顾脑、心、肾的灌注水平,制定个体化的目标值和降压方案;

（11）钙离子拮抗剂（calcium antagonists,CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists,ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂这5大类药物仍是TARH的常用降压药物,均可作为起始治疗、维持治疗以及联合治疗的选择。难治性高血压还可以选择α受体阻滞剂和中枢性降压药等;

（12）TARH外科治疗强调内科积极抗炎控制稳定的前提下由多学科团队组成的专家组共同决策,充分权衡手术的获益与风险。

关键词：大动脉炎（TA）;高血压;共识;

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