结核后肺疾病 —— 一类被严重忽视的疾病

结核后肺疾病（post-tuberculosis lung disease，PTLD）是指部分或全部由肺结核病引起的慢性呼吸系统异常的一组肺疾病，伴或不伴有临床症状。在肺结核中幸存下来的人群可能面临着肺部永久性损伤，造成躯体、心理、经济、社会适应的不良影响，增加死亡风险。PTLD是一种常见但未得到充分认识的疾病，本文根据目前已有研究，总结PTLD的流行病学、发病机制、危险因素、临床特征、预防策略，最后对PTLD进行展望，希望引起业界对该病的重视。

一、流行病学

二、发病机制

三、危险因素

四、临床特征

PTLD具有较强的异质性，临床表现多样，可无症状，也可表现为严重残疾，其临床特征目前尚无统一定论，根据已有文献主要从临床类型、临床症状、影像学表现、肺功能变化4个方面对PTLD的临床特征进行描述。

五、预防策略

PTLD的治疗和预防目前尚缺乏相关临床研究及指南推荐。根据现有的文献资料，提出以下预防策略。

（一）预防PTLD发生

1. 肺结核诊断延迟、不规范抗结核治疗、耐药结核病以及肺结核反复发作人群更容易发生PTLD。因此，预防PTLD的首要措施是早期发现肺结核病，并采取有效治疗，达到完全治愈结核病。我们知道，活动性肺结核期间过量的炎症反应会加重肺功能损伤，有学者提出肺结核治疗期间应用糖皮质激素可以减轻肺功能损伤程度，目前研究较少，但在一项纳入118例肺结核患者的研究中显示，在肺结核治疗期间全身应用糖皮质激素治疗人群和未应用人群1年后肺功能变化程度无差别。

2. 对PTLD形成的相关危险因素进行干预。早期戒烟、加强营养、加强职业防护、严格控制血糖等可减少结核病发生期间肺损伤程度。

3.在活动性结核病期间，应用金属蛋白酶抑制药物等进行免疫治疗，或许能减轻肺组织损伤程度。

（二）预防PTLD进一步加重

1.早期识别及治疗PTLD继发的细菌、真菌、非结核分枝杆菌等感染对防止PTLD进一步恶化十分关键。接种肺炎链球菌及流感疫苗可减少PTLD患者继发肺部细菌感染的几率。

2.研究认为PTLD可能并发慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺间质纤维化等，及时治疗相关合并症可能会获益。

3.已证实，对PTLD患者出现反复咯血、脓胸、持续排菌等情况时，手术可提高治疗效果，改善患者生活质量。

六、展望

在全球范围内，特别是在中低收入国家，PTLD都被认为是慢性肺部疾病的一个重要原因。该病发病率高，危害大，极大地影响患者的生存质量，加重社会经济负担。随着WHO终结结核病行动的逐渐推行、实施，2035年后的十年、几十年，继续研究PTLD可能是未来的重点工作之一，包括以下6个方面。

总之，期望医学界能够尽早对PTLD有全面的认知，为进入后结核病时代做好充足的准备，对高危人群进行宣传教育、早期诊断及早期预防、早期治疗，提高相关人群的生活质量，降低疾病所带来的社会经济负担。